Гарантии и условия ОМС
Гражданам Российской Федерации (РФ) гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме и на условиях действующей на территории субъекта РФ территориальной программы ОМС.
Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в субъекте РФ в установленном Правительством РФ порядке.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
Субъектами ОМС выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страховой медицинский полис ОМС является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) - является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в конкретной страховой компании. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора ОМС неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.
| комментарии: | Программа ОМС - это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи. Однако, если средств, предназначенных на это, окажется недостаточно, то претензии предъявить не к кому - формально это означает, что бесплатная помощь может быть оказана в урезанном виде или не оказана вообще, притом в полном соответствии с законом. |
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и территориальные фонды ОМС.
| Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС Челябинской области). Адрес: г. Челябинск, пл. Мопра, 8-а, 3 и 4 этажи. Тел. приемной директора: 264-90-82 |
Взносы на ОМС неработающего населения в ТФОМС уплачиваются органами исполнительной власти за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.
Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в ФОМС в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.
| комментарии: | За гражданина страховые взносы платит либо работодатель (если гражданин трудится), либо местная администрация (если гражданин неработающий). |
Отношения по ОМС работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в ФОМС в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.
