Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) - это необратимый процесс, которому подвергается один из супругов. В настоящее время такой метод контрацепции является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах. По мнению большинства исследователей, он представляет наиболее эффективен, вместе с тем, экономичен. Однако, нужно знать, что данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и необратим.
Искусственная окклюзия маточных труб
Хирургическая стерилизация женщин - далеко не самый безопасный способ предохранения. Она основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа, как наименее травматичного вмешательства, через разрез в брюшной стенке или влагалище, через 1-2 внутрибрюшинных прокола. Сама операция длится около 30 минут, проводится амбулаторно или в стационаре под местной или общей анестезией.
Наиболее распространенные способы:
- Методы перевязки и разделения. Маточные трубы "перевязывают" с помощью шовного материала с последующим разделением или иссечением фрагмента трубы.
- Механические методы - блокирование маточной трубы с помощью специальных устройств (силиконовых колец, зажимов). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.
- Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) - коагуляция и блокирование маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
- Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.
- Удаление матки может проводиться через влагалище или разрез в брюшной стенке. Если у женщины имеются серьезные гинекологические болезни, такой способ контрацепции может быть оптимальным. Преимуществом этого метода является 100%-ное исключение беременности.
Некоторые из женщин, подвергшихся ДХС и сожалеющей о ней, обращаются к докорам за обратной процедурой. Восстановление (реанимастоз) проходимости маточных труб иногда возможно в случаях сохранения всех репродуктивных органов и их значительных сегментов. Тем не менее, перед принятием решения женщине нужно знать, что хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.
Контрацептивный эффект: 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет. При этом высок процент возможной внематочной беременности.
Показания:
- медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);
- желание женщины (в соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:
- возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более;
- наличие в семье двух и более детей.
При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стабильность брака. Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение хирургической стерилизации.
Перед операцией проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции. Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).
Стерилизация может быть проведена в следующие сроки:
- "отсроченная стерилизация":
- во второй фазе менструального цикла,
- спустя 6 нед после родов,
- во время гинекологической операции;
- "послеабортная стерилизация":
- непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
- "послеродовая стерилизация":
- во время кесарева сечения,
- в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).
Лапароскопический доступ не рекомендуется использовать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком свыше 14 нед.
Противопоказания:
- абсолютные (но временные): острые воспалительные заболевания органов малого таза;
- относительные: генерализованная или очаговая инфекция, сердечно-сосудистые заболевания, аритмия, респираторные заболевания, артериальная гипертония, опухоли, локализованные в малом тазу, диабет, кровотечения, выраженная кахексия, спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза, ожирение, пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).
Осложнения. Частота осложнений составляет 1−6%: гематома (1.6%), воспалительные процессы (1.5%). Тяжелые осложнения, такие как кровотечение, прободение или ожог кишки, отмечаются в 0,6% случаев.
Вазэктомия
Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении семявыводящих протоков и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения. Вазэктомия - недорогостоящая операция, не требующая сложного инструментария, аппаратуры, общей анестезии. Также как и женская стерилизация, вазэктомия является необратимым методом контрацепции - восстановление фертильности является сложной, дорогостоящей, и не всегда разрешимой задачей.
Существует несколько модификаций вазэктомии:
- семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя;
- вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока - отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита);
- бесскальпельная вазэктомия: для выделения протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока; данная методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений.
Несмотря на то, что частота осложнений мужской хирургической стерилизации сравнительно низкая, пациентам необходимо знать о возможности их возникновени. Для этого проводится профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции). Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.
Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным методом мужской контрацепции. Индекс Перля варьирует в пределах 0.1-0.5%. Причинами "неудач" могут быть: реканализация семявыводящего(их) протока(ов), операционный дефект, врожденная дупликатура протока.
Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде, перенесшим вазэктомию:
- использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли. кровотечения,
- в течение двух дней применять суспензоры для мошонки.
- исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня),
- не принимать душ и ванну в первые два дня,
- половой покой в течение 2-3 дней,
- контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).
Противопоказания:
- заболевания, передаваемые половым путем.
- паховая грыжа,
- тяжелый сахарный диабет.
Осложнения: гематома (1.6%), воспалительные процессы (1.5%), эпидидимит (1.4%), гранулема (0.3%).
Вопросы и комментарии