Как распознать простатит?

Спектр жалоб больного простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно- психологических расстройств. Достаточно часто больные хроническим простатитом годами жалуются на "боли в спине", "утомляемость", "боли в области сердца" и т.д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы радикулит, вегето-сосудистая дистония, невроз и т.д., в то время как настоящая причина мучений больного не только не устанавливается, но даже и речи не заходит об обследовании предстательной железы.

Что такое Предстательная Железа (простата)?

Предстательная железа (простата) - это часть мужской репродуктивной системы. Размерами и формой она напоминает каштан, весит около 30 гр. Она расположена под мочевым пузырем, перед прямой кишкой и окружает уретру, представляющую собой трубку, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу через пенис. Основная функция простаты - выработка семенной жидкости.

Каковы различные типы простатитов и причины, их вызывающие?

Острый бактериальный (инфекционный) простатит - встречается реже всего, всегда вызывается бактериальной инфекцией. Его обычно легко диагностировать, вследствие внезапного появления симптомов. Заболевание достаточно серьезно и требует обращения к врачу или даже госпитализации. Острый бактериальный простатит встречается среди различных возрастных групп, однако, чаще заболевают люди молодого и среднего возраста. Другим типом заболевания, вызываемого микроорганизмами, является хронический бактериальный простатит, который длительное время может протекать бессимптомно. Если симптомы и появляются, они обычно менее выражены, чем при остром бактериальном простатите.

Абактериалъный (неинфекционный) простатит и простатодиния - наиболее часто встречающиеся типы простатита. В настоящее время это называется хроническим простатитом/ синдромом хронической тазовой боли. Точная причина абактериального простатита неизвестна. Возможной причиной считается неинфекционное воспаление или нейромышечные нарушения. Воспалительный процесс в предстательной железе также может протекать бессимптомно.

Что вызывает простатит?

Бактерии, которые вызывают острый и хронический бактериальный простатит, попадают в простату путем рефлюкса (заброса) инфицированной мочи в протоки предстательной железы. Бактериальный простатит не заразен и не является заболеванием, передающимся половым путем.

Некоторые медицинские процедуры или состояния увеличивают риск заболевания бактериальным простатитом. К ним относятся:

• катетеризация мочевого пузыря,
• аномалии развития мочеполовой системы
• или инфекции мочевого пузыря в недавнем прошлом.

Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли) может быть

• воспалительным (абактериальный простатит), возможно вызываемым хламидиями или микоплазмами (которые могут передаваться половым путем),
• а также может быть следствием химических или иммунологических реакций, возможно даже на мочу, которая путем обратного заброса попадает в протоки предстательной железы.

Этиология невоспалительного типа хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (простатодинии) неизвестна. Заболевание не связано с воздействием бактерий или воспалительным процессом в предстательной железе. Возможно, ведущую роль играют нервномышечные нарушения тканей, окружающих предстательную железу.

Каковы симптомы простатита?

Симптомы различных типов простатита очень разнообразны. Несмотря на то, что они зависят от вида заболевания, во многом они похожи.

Острый бактериальный простатит характеризуется выраженностью симптомов, внезапным началом, которое может заставить пациента немедленно обратиться к врачу. Озноб, температура, жжение при мочеиспускании и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь - вот наиболее часто встречающиеся симптомы острого простатита.

При хроническом бактериальном простатите симптомы похожи, но менее выражены. К ним относятся:

• жжение при мочеиспускании;
• боли в промежности, яичках, мочевом пузыре и внизу спины;
• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• болезненную эякуляцию.

При ректальном исследовании врач отмечает отечность и болезненность при пальпации предстательной железы. Заболевание протекает длительно, с эпизодами обострений и ремиссий, связанных с инфекцией, лечением и последующим рецидивом.

Симптомы хронического простатита (синдрома хронической тазовой боли) включают:

• затрудненное и иногда болезненное мочеиспускание,
• дискомфорт или боли в промежности, мочевом пузыре, яичках и пенисе,
• а также затрудненную и болезненная эякуляция.
• В некоторых случаях проявления заболевания совпадают с симптомами хронического бактериального простатита.

Как диагностировать простатит?

Точный диагноз очень важен, поскольку все типы простатита лечатся по-разному. Кроме того, необходимо убедиться, что причиной данных симптомов не является уретрит, цистит, аденома простаты или рак. Для постановки правильного диагноза используются различные виды обследования.

Чтобы исследовать предстательную железу ваш доктор выполнит пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Это простая процедура, во время которой врач вводит палец в перчатке, смазанной вазелином, в прямую кишку. Поскольку простата располагается перед прямой кишкой, ее можно прощупать через стенку последней. При этом определяется, есть ли увеличение и болезненность предстательной железы. Шишковатость или участки уплотнения могут навести на мысль о раке предстательной железы. Врач также оценивает степень болезненности или дискомфорт, испытываемый пациентом при надавливании на мышцы и связки тазового дна и промежности. Если пациент страдает простатитом, такое исследование может вызвать боль или дискомфорт, который проходит через непродолжительное время. Данное исследование не повреждает предстательную железу.

Если врач хочет провести более углубленное исследование, или считает необходимым биопсию предстательной железы, он может назначить трансректальное ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать предстательную железу. Если у вас высока вероятность возникновения рака предстательной железы, доктор посоветует сдать анализ на ПСА.

Уролог может назначить различные анализы мочи или анализ секрета простаты. Секрет простаты получают путем массажа предстательной железы во время пальцевого ректального исследования. Моча и секрет простаты будут исследованы на предмет наличия инфекции и воспалительных изменений. Эти анализы помогут установить связь заболевания с инфекцией или воспалением, и локализацию воспалительного процесса в уретре, мочевом пузыре или предстательной железе.

Другим необходимым исследованием может быть цистоскопия, которая позволяет осмотреть уретру, предстательную железу и мочевой пузырь.

Как надо лечить простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Если диагностируется острый бактериальный простатит, пациенту необходимо принимать антибиотики в течение как минимум 14 дней. В некоторых случаях необходима госпитализация и назначение антибиотиков внутривенно. При затруднениях мочеиспускания возможно установление уретрального катетера. Практически всегда острый бактериальный простатит можно вылечить таким образом. Достаточно часто антибиотики необходимо принимать в течение 4 недель.

Если диагностируется хронический бактериальный простатит, прием антибиотиков может продолжаться более длительное время от четырех до двенадцати недель. Около 75 % пациентов с хроническим бактериальным простатитом выздоравливают после такого лечения. Иногда симптомы повторяются и необходимо снова назначать антибиотикотерапию. В случаях невосприимчивости к данному виду лечения длительная антибиотикотерпия рекомендуется для облегчения симптомов. В сложных случаях также используются другие лекарства (которые, например, используются в терапии абактериального простатита) или другие методы лечения (например, массаж простаты).

Если диагностируется хронический абактериальный простатит, синдром хронической тазовой боли, назначение антибиотиков не всегда показано. Часто врачу общей практики трудно определить наличие у пациента бактериального или абактериального простатита. Это связано с трудностями получения материала для анализов и, иногда, предшествующей антибиотикотерапией. Микроорганизм, который чувствителен к антибиотикам, но с трудом диагностируется, также может вызвать абактериальный простатит. Поэтому антибиотики могут назначаться, по крайней мере, в начале лечения, даже если точный диагноз бактериального простатита не был подтвержден соответствующими тестами. Ответ пациента на антибиотикотерапию позволяет понять целесообразно или нет её продолжение.

В зависимости от проявлений заболевания вам могут назначить один из вариантов лечения. Сюда могут входить альфа- блокаторы (препараты, расслабляющие мышцы простаты и выходного отверстия мочевого пузыря, помогают быстро уменьшить выраженность симптомов затрудненного мочеиспускания), противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, витамины и повторный массаж предстательной железы (для дренирования простатических протоков).

Различные тепловые процедуры, биодобавки и расслабляющие упражнения могут уменьшить выраженность некоторых симптомов. Возможно, врач посоветует отказаться от некоторых продуктов (напр, острых) и напитков (напр, содержащих кофеин или очень кислых), а также от некоторых занятий (напр, езда на велосипеде), которые провоцируют обострение. После того, как поставлен диагноз, необходимо следить, нет ли у пациента серьезных проявлений заболевания.

Асимптоматическое воспаление предстательной железы обычно не требует лечения.

Как простатит влияет на пациента?

Простатит очень неприятное заболевание, как для пациента, так и для его врача. Оно может серьезно ухудшить качество жизни больного. Затруднения возникают при постановке точного диагноза, и, кроме того, заболевание не всегда поддается лечению. Тем не менее, простатит можно и нужно лечить, и пациенту удается добиться облегчения многих симптомов, если он четко следует рекомендациям врача.

Почему не все пациенты получают лечение после установления диагноза простатит?

Большинство случаев острого бактериального простатита хорошо поддаются лечению. К несчастью, лечение хронического простатита далеко от совершенства. У пациентов с хроническим бактериальным простатитом инфекция может сохраняться, несмотря на применение антибиотиков. Это связано с трудностями проникновения антибиотиков в ткань предстательной железы, чтобы полностью уничтожить все бактерии глубоко в простатических протоках. В этом случае полезны повторные или частые массажи предстательной железы.

Мингалев Г.В., врач-уролог.