Промежностная простатэктомия

Рак простаты в последние годы является очень большой проблемой, как медицинской, так и социальной. В статистике онкологических заболеваний рак предстательной железы (РПЖ) составляет около 8%, и число заболевших с каждым годом увеличивается. Для избавления пациента от болезни предпочтительнее радикальный метод. Доступ через промежность используется очень давно, со второй половины 19 века, когда впервые удалили камни из мочевого пузыря.

Кого следует оперировать?

Основными показаниями к проведению промежностной радикальной простатэктомии являются:

• Выявленный клинически РПЖ, который прогрессирует медленно, но неуклонно
• Если РПЖ не запущен и диагностика проведена на ранних стадиях
• Когда пациента полностью излечить невозможно и опухоль метастазировала в близлежащие лимфоузлы, но сама операция может продлить жизнь человека

Операция промежностная простатэктомия имеет ряд особенностей:

• преимущества: проведение операции в аваскулярной зоне, что дает возможность наложить уретровезикальный анастомоз при отличной видимости.
• и недостаток, причем основной, при таком вмешательстве - невозможно оценить лимфатические узлы, выполнить лимфаденэктомию. Также очень сложно сохранить нервно-сосудистые пучки при доступе к простате через промежность.

Проведение операции

Чтобы удалить предстательную железу через промежность, больной должен находиться в положении, как для литотомии. Доступ к органу открывается подковообразным разрезом около мошонки, кровопотери при этом методе ниже, чем при позадилонном, потому что не требуется пересечения дорсального венозного комплекса. Это дает возможность прооперированному пациенту покинуть клинику через 3, максимум 4 дня. Если простата больших размеров, могут возникнуть сложности.

Для облегчения мобилизации простаты в полость мочевого пузыря вставляется металлический буж. Разрез проходит вокруг анального отверстия, между выступами седалищных костей, при этом в промежности пересекается центральное сухожилие. При манипулировании бужом железа должна быть отведена кпереди, насколько возможно, чтобы отделить переднюю стенку прямой кишки от тыльной стороны простаты. Чтобы избежать повреждения прямой кишки, через нее делается постоянная пальпация простаты.

Когда ректоуретральная мышца рассечена, прямая кишка отодвигается кзади и задняя поверхность железы обнажается. При манипуляциях сохраняется нервно-сосудистый пучок, перевязываются ножки простаты, когда верхушка простаты найдена, рассекается задняя стенка уретры. Далее рассекают шейку мочевого пузыря на передней поверхности, находят мочеточники, после этого рассекают заднюю и боковые стенки шейки. Семявыносящие протоки пересекаются также. После удаления простаты ткани и органы зашиваются, устанавливаются дренажи, и через сутки больному разрешается вставать.