Современные методы лечения эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция - неспособность мужчины достигать и удерживать эрекцию, необходимую для удовлетворительной половой функции. Этот термин пришел на смену понятия «импотенция», был предложен в 1988 году Национальным институтом здоровья США и с 1992 года принят международными организациями урологов и андрологов.

Не только медицинское, но и чрезвычайно важное социальное значение имеет проблема импотенции. Дисгармония сексуальных отношений часто является причиной распада семьи, безотцовщины, депрессии и даже самоубийств.

Строение полового члена

Однокомпонентные протезы. Вверху - отечественного производства для неполного интракавернозного протезирования, внизу - пластичный однокомпонен- тный протез для полного интракавернозного прот-я.

Схема установки однокомпо-нентных протезов для неполного интракавернозного протезирования (отечественные протезы)

Надувные протезы MENTOR (США)(схема установки)

В настоящее время отмечается тенденция нарастания частоты эректильной дисфункции; предполагается, что этим заболеванием страдает свыше 100 млн. мужчин в мире. Из-за ложной скромности, или отсутствия квалифицированного специалиста, или по другим причинам большинство мужчин или не обращается к врачу, или делает это несвоевременно. Это в свою очередь приводит к неутешительным результатам терапии и укреплению среди мужчин понятия о низкой эффективности лечения данного заболевания.

Однако в настоящее время в распоряжении врача имеются надежные лекарственные вещества для эффективной терапии эректильной дисфункции. Кроме этого, появились принципиально новые методы консервативной терапии, направленные на стимуляцию ангиогенеза кавернозной ткани полового члена, то есть развитие дополнительного кровообращения в структурах полового члена, что приводит к качественному улучшению эрекции.

Модернизированы методы хирургического лечения эректильной дисфункции. В настоящее время используется микрохирургическая техника для операций на сосудах полового члена при сосудисто-обусловленной эректильной дисфункции, получила дальнейшее развитие протезная хирургия полового члена.

Все это позволяет утверждать, что при своевременном обращении мужчины с проблемами в интимной сфере, в подавляющем большинстве случаев можно ожидать высокой эффективности от проводимого лечения данного социально значимого заболевания и реальную помощь при этом получит не только мужчина, но и его половой партнер. При этом своевременное обращение позволит провести значительно менее инвазивное (щадящее, не с вязанное с проведением сложных операций) и более эффективное лечение.

Некоторые аспекты проблемы в вопросах и ответах

Когда необходимо обращаться к врачу?

Эректильная дисфункция- продолжительная (более 6 месяцев) неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для удовлетворения сексуальной деятельности. Именно в эти сроки необходимо показаться врачу андрологу, урологу.

Какие методы диагностики эректильной дисфункции используются в настоящее время?

В медицине есть принцип: от простого к сложному, от более щадящий, неинвазивных методов исследования к более сложным методикам.

• Поэтому врач обязан начать с исследования данных истории болезни для выяснения факторов риска заболевания. Оцениваются стандартные лабораторные и клинические обследования, оценивается сексологический, психологический статусы.
• После этого могут быть использованы специальные методы исследования половой функции.
• Самый простой - тест с пероральным использованием виагры.
• Проба с локальным отрицательным давлением (ЛОД проба) позволяет оценить качество искусственной эрекции при помещении полового члена в специальную колбу и откачивании из нее воздуха.
• Состояние сосудистой системы полового члена оценивается с помощью ультразвукового исследования кровотока. При этом возможно введение вазоактивных веществ (папаверин, простогландин) в половой член для стимуляции фармакологической искусственной эрекции, что особенно показано при определении показаний к различным методам хирургического лечения.
• Также используются метод магнитнорезонансной томографии (МРТ), кавернозографии, компьютерной томографии полового члена (КТ).

Какие методы лечения эректильной дисфункции существуют в настоящее время?

Все методы лечения можно условно разделить на 2 большие группы: консервативная терапия и хирургическое лечение.

Первая группа - консервативная терапия, то есть лечение без операций. В эту группу методов входит:

• назначение селективных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа,
• заместительная терапиия андрогенами,
• вакуум-констрикторные устройства (аппарат для ЛОД- тераиии),
• интракавернозное введение препаратов в кавернозное тело,
• комбинированная терапия (комбинация этих методов).

Новым, эффективным и перспективным методом лечения эректильной дисфункции является способ стимуляции ангиогенеза полового члена с помощью ударно-волновой технологии. Воздействие акустических ударных волн малой интенсивности на кавернозную ткань не приводит к побочным эффектам, позволяет проводить лечение и без фармакологических препаратов (виагра, сиалис, левитра, зидена и др.), обладает высокой эффективностью.

Хирургическое восстановление половой функции. Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена выполняется в случае поражения веноокклюзионного механизма. Кандидатами для операции на венах полового члена являются мужчины более молодого возраста и предпочтительно без сопутствующих заболеваний (диабет, сердечно – сосудистые проблемы, анамнез курильщика и др.).

Имплантация протезов полового члена.

Протезирование полового члена является «золотым стандартом» в хирургии полового члена, самым эффективным и наиболее часто применяемым методом восстановления ригидности полового члена. Столь высокая эффективность имплантации протезов в половой член обусловлена аналогией с таким биологическим феноменом, как наличие кости пениса у некоторых млекопитающих, а также надежностью и совершенством конструкции сложных многокомпонентных протезов импортного производства или, напротив, простотой однокомпонентных протезов отечественного производства.

Основными показаниями к протезированию являются:

• васкулогенная эректильная дисфункция,
• кавернозный фиброз,
• сахарный диабет.

В редких случаях при отсутствии эффекта от длительно проводимой консервативной терапии психогенной эректильной дисфункции можно рассмотреть вопрос о возможности протезирования данных пациентов.

Все современные протезы можно условно разделить на 2 группы.

• Первая группа: протезы с постоянной жесткостью.
• Вторая группа: протезы с переменной жесткостью.

Протезы с постоянной жесткостью также можно разделить на

• протезы для неполного интракавернозного протезирования (при этом методе возможно возникновение самостоятельной так называемой комплиментарной эрекции плюс к жесткости протезов),
• протезы для полного интракавернозного протезирования. При этом виде протезирования возникновение комплиментарной эрекции невозможно, так как протез занимает весь объем кавернозного тела.

Протезы с переменной жесткостью, так называемые надувные, являются наиболее сложными и совершенными. Есть правило имплантационной хирургии: имплантация протеза - завершающий этап лечения эректильной дисфункции. И если неправильно определены показания к операции и в случае неудачного исхода операции применение альтернативных методов лечения становится невозможным.

Оперативное лечение может производится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Операция является весьма сложным и, даже, ювелирным процессом. Операции проводятся при соблюдении всех необходимых требований для исключения инфицирования раны. Это особенно важно у пациентов с сахарным диабетом. Постельный режим в течение 2-3 суток. Нередко может возникать отек крайней плоти или полового члена, однако это вовсе не обязательно.

Начало половой жизни через 1.5 – 2 месяца с момента операции, средние сроки нетрудоспособности - от 1 до 1.5 месяцев. Нет ограничений в физической нагрузке через 2 месяца после операции. Как и после любой операции, возможны послеоперационные осложнения протезирования полового члена. Поэтому оперативное лечение желательно проводить в клинике с большим опытом хирургического лечения эректильной дисфункции, где тщательно соблюдается не только система профилактики осложнений, но и имеется опыт борьбы с этими осложнениями.

Фаллопротезы не нарушают чувствительность полового члена, не отражаются на качестве оргазм а и эякуляции. Пациент может проводить повторные половые акты без риска ослабления эрекции независимо от длительности самого полового акта.

Результат

Первое дошедшее до нас исследование механизмов эрекции датировано 400 летием до нашей эры. Гиппократ считал, что излишество в сексе ослабляет потенцию (среди населения это мнение бытует до сих пор), а дисбаланс в четырех телесных жидкостях (кровь, флегма, желтая и черная желчь) приводит к импотенции.

Сейчас третье тысячелетие. Возможности медицины в подавляющем большинстве случаев позволяют добиться хорошего результата в коррекции эректильной дисфункции. Что для этого нужно? Во-первых, желание мужчины решить эту проблему. Для этого необходимо проконсультироваться у квалифицированного врача андролога. При этом совершенно необязательно, что мужчина серьезно болен и ему необходима операция, возможна проблема в психологических взаимоотношениях в семейной паре, а это в свою очередь предполагает получение психологической помощи специалиста. Разобраться в этом может только врач, самолечение скорее всего или не поможет, или эффект будет кратковременным. Не теряйте время, обращайтесь к врачу.

Получить квалифицированную консультацию, назначить консервативное лечение, выбрать при необходимости метод хирургической коррекции и выполнить операцию Вы можете в медицинском центре «Реродуктивное здоровье».

Плаксин Олег Федорович, КМН, генитальный хирург,

андролог, уролог высшей кв. категории.