Рекомендации и правила для применяющих оральные контрацептивы

Это статья № 6
Статья №1: "Контрацепция – принципы выбора разного возраста"
Статья №2: Подбор гормональных контрацептивов"
Статья №3: "Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы"
Статья №4: Современные гормональные контрацептивы кроме оральных"
Статья №5: "Для тех, кто принимает оральные контрацептивы"

Рекомендации пациенткам, применяющим ОК

Самая главная рекомендация - подбирайте оральный контрацептив (ОК) с врачом-гинекологом и читайте инструкцию по применению препарата. Здесь же собраны общие сведения.

• В течение первых 7 дней начала приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции, в индивидуальных случаях - до 14 дней. Уменьшить активность или полностью отказаться от курения;
• строго соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7 дневного интервала - для КОК, принимать без перерыва - для мили пили;
• таблетку препарата принимать в одно и то же время (утром или вечером), запивая молоком (для предупреждения тошноты) или водой;
• если время приёма таблеток было пропущено, пользуйтесь нижеприведёнными правилами;
• при отсутствии ментруальноподобной реакции продолжить прием по обычной схеме и обратиться к врачу (возможна беременность или " посттаблеточная аменорея");
• одновременное применение антибиотиков широкого спектра, антигистаминных, противосудорожных, болеутоляющих препаратов, нитрофуранов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта ОК (вследствие активации метаболической функции печени), что клинически проявляется межменструальными кровянистыми выделениями; в подобной ситуации необходимо использовать дополнительный метод контрацепции (например, барьерный + спермициды) до очередной менструальноподобной реакции;
• после прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле, поэтому при незаинтересованности в зачатии следует употребить другие методы контрацепции;
• приостановить прием ОК за 6 нед до предстоящей плановой операции; при экстренном хирургическом вмешательстве прием препарата можно продолжить, предупредив об этом хирурга;
• прекратить применение ОК за 3 мес до планируемой беременности; с целью контрацепции использовать другой метод (желательно, механический); принимать витамины группы В, фолиевую кислоту, содержание которых снижается на фоне приема ОК;
• при возникновении рвоты (в течение 3 час после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще одну таблетку; диарея, продолжающаяся несколько дней требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции;
• какие-либо жалобы, возникшие на фоне приме ОК, следует обсудить с врачом; при внезапной, локализованной, сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. - незамедлительно прекратить прием препарата;
• возможны скудные межменструальные кровянистые выделения в первые месяцы приема препарата, поэтому оценка любого нерегулярного кровотечения является значимой только после периода адаптации, составляющего 3 цикла; если их появление вызывает эмоциональный дискомфорт, рекомендуется применение КОК с более высокой дозой эстрогена; при скудных кровянистых выделений в первые месяцы приема препарата возможно принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (для многофазных препаратов - принять таблетку аналогичного дня); если выделения прекратились - продолжить обычный режим приема, при продолжающемся кровотечении (или кровотечении в более поздние сроки) - обратиться к врачу для установления причины их возникновения;
• при болях в молочных железах и/или их напряженности – следует рекомендовать одновременный прием витамина Е (600 ЕД/сут.) (возможно назначение бромокриптина – по 2,5 мг/сут. или даназола – по 20 мг/сут.);
• при появлении выделений из молочных желез (галакторея) – определить количество выделений; провести их цитологическое исследование; определить уровень пролактина, хорионического гонадотропина в крови; перейти на КОК с более низкой дозой эстрогена или другой метод контрацепции; после прекращения применения КОК галакторея самопроизвольно купируется, если она была вызвана приемом КОК.

Правила забытых таблеток

• если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается; необходимо принять таблетку как можно скорее – следующая принимается в обычное время;
• если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов (интервал с момента приема последней таблетки больше 36 часов; пропущено 2–4 таблетки), контрацептивная надежность препарата может быть снижена. В этом случае следует руоводствоваться следующими правилами: прием препарата не должен быть прерван более чем на 4 дня; для обеспечения адекватного подавления гипоталамо–гипофизарной системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток. Таким образом, риск наступления беременности возрастает с каждой пропущенной таблеткой, и риск наиболее высок при пропуске таблеток в начале и/или в конце упаковки. Следовательно, при опоздании в приеме таблеток более чем на 12 часов надлежит:
• пропущен прием таблеток в течение первой недели – 1–7 дни: принять первую пропущенную таблетку, как только вспомните о ней (при желании придерживаться своего графика приема таблеток, остальные пропущенные таблетки принимать не следует), очередную – принять в обычное время (даже если это означает прием двух таблеток одновременно), в дальнейшем продолжить обычный прием по одной таблетке в день; однако следует воспользоваться дополнительным барьерным методом предохранения от беременности (презерватив) в течение следующих 7 дней;
• пропущен прием таблеток в течение второй недели – 8–14 дни: следует поступить так же, как при пропуске таблеток в течение первой недели, однако в использовании дополнительных методов контрацепции нет необходимости;
• пропущен прием таблеток в течение третьей недели – 15–21 дни: принять первую пропущенную таблетку, как только вспомните о ней (при желании придерживаться своего графика приема таблеток, остальные пропущенные таблетки принимать не следует); очередную таблетку принять в обычное время (даже если это означает прием двух таблеток одновременно); не делать 7–дневного перерыва (кровотечение отмены, т.е. менструальноподобная реакция не наступит, пока продолжается прием препарата из следующей упаковки, но могут наблюдаться скудные («мажущие») выделения); если после погрешностей в приеме препарата (пропуск приема таблеток) менструальноподобная реакция не наступает, следует исключить беременность;

Переход к применению препарата (смена гормонального контрацептива):

• с таким же или большим содержанием гормонов требует соблюдения стандартного 7 дневного интервала; 
• переход на низкодозированный ОК начинают на следующий день после приема последней таблетки "старого" препарата, т.е. не требует 7-дневного перерыва;
• переход с одного низкодозированного КОК на другой производится после 4/7 -дневного перерыва;
• при переходе от монофазных к многофазным препаратам возможно появление более обильной менструальноподобной реакции;
• с мини–пили на КОК можно перейти в любой день без перерыва или в первый день очередных менструальных выделений; 
• при переходе с инъекционной формы гормональной контрацепции – КОК следует принимать с того дня, когда была бы сделана следующая инъекция, а с имплантированной – прием КОК начинают в день удаления импланта;

Реакция организма

Каждый организм реагирует по-разному на все лекарства. Это относится и к оральным контрацептивам. Поэтому нельзя сказать, что больше подойдет именно для Вас. Пожалуйста, обратитесь к врачу при возникновении побочных эффектов: нарушении менструального цикла, тошноте, рвоте, депрессии, увеличении массы тела, головной боли, головокружении, нагрубании молочных желез. При сильной головной боли, болях за грудиной, резком снижении зрения, одышке, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт.ст. необходима отмена препарата и консультация врача гинеколога.

Противопоказания для применения ОК:

• высокий риск в случае наступления нежелательной беременности,
• беременность,
• злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез,
• нерегулярный менструальный цикл (если период с момента менархе не превышает двух лет),
• внематочная беременность в анамнезе,
• обильные менструации,
• наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности,
• нарушения функции печени
• тромбоэмболические заболевания,
• поражение сосудов головного мозга.

Читайте еще:

Статья №7: "Добровольная хирургическая стерилизация"

Мы О здоровье