Поликистоз яичников: проявления, симптомы, диагностика

Проявления поликистоза яичников

Поликистоз яичников – заболевание, характеризующееся нарушением эндокринной функции приводящее к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Различают первичный и вторичный поликистоз яичников, которые возникают при различных причинах нарушающих функцию яичников.

Наиболее часто первичный поликистоз развивается в подростковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Происходит нарушение в работе яичников, в следствии чего выхода яйцеклетки из яичника не происходит. Причинами могут быть:

• острые респираторные заболевания;
• хроническое воспаление глоточных миндалин;
• резкая смена климата;
• плохая экология;
• психические травмы, стрессы.

Вторичный поликистоз яичников возникает в более позднем возрасте, причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Если работа яичников нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть.

Проявления и симптомы поликистоза яичников:

• нарушение менструальной функции (интервал от 35 дней и более), уменьшение продолжительности кровотечения до 1-3 дней (олигоаменорея);
• ациклические маточные кровотечения;
• возможны тянущие боли внизу живота;
• увеличение размера яичников;
• первичное бесплодие;
• повышение массы тела (примерно у половины женщин), изменение телосложения - в подростковом возрасте. При избыточной массе тела распределение жировой ткани имеет равномерный, универсальный характер.
• гипертрихоз (рост волос на лице и теле по мужскому типу) обычно нерезко выражен. Стержневые волосы расположены на голени, задней поверхности бедер, промежности, реже на белой линии живота; оволосение лица обычно ограничивается "усиками" над верхней губой.
• угревая сыпь на лице;
• жирная себорея, выпадение волос на голове;
• возможно снижение тембра голоса.

Без соответствующего лечения заболевание может стать причиной маточных кровотечений и бесплодия. Поликистоз яичников является фактором, способствующим развитию рака эндометрия, тела матки, молочных желёз. При этом определяющими факторами являются длительность заболевания и ожирение.

Диагностика

Основные клинические проявления поликистоза яичников (бесплодие, нарушение цикла, гипертрихоз и ожирение) встречаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Поэтому диагностика поликистоза яичников основана на клинической картине и данных лабораторных исследований.

• Уточняются жалобы больной и наличие основных клинических симптомов. Уточняется начало периода развития заболевания.
• Проводится определение состояния органов половой системы больной. Гинекологический осмотр и диагностика помогает сформировать предварительное представление о гормональном статусе больной. Тест растяжения цервикальной слизи и ее кристаллизации, а также цитологический мазок клеток слизистой влагалища выявляют недостаточность (или избыток) содержания эстрогенов.
• УЗИ органов малого таза в разных фазах циклах. Критериями поликистоза яичников являются: увеличение размеров яичников (объем более 9 см ), наличие 8-10 фолликулярных кисточек диаметром 3-8 мм, увеличение стромальной плотности.
• Проводят гормональные исследования: суточную мочу на 17-КС (для определения количества мужских гормонов), анализ крови на тестостерон, анализ крови на гормоны ЛГ и ФСГ (три раза в разные фазы цикла). Гормональные исследования для диагностики первичного поликистоза яичников при наличии таких диагностических процедур, как эхоскопия и лапараскопия, играют вспомогательную роль.
• Иногда для диагностики заболевания проводят лапароскопическое исследование, с помощью которого осматривают яичники. Манипулятор позволяет определить плотность капсулы, а деления, нанесенные на нем, - измерить длину и ширину яичников. При необходимости и при наличии соответствующих показаний, лапароскопическая диагностика может стать методом лечения, - проводится хирургия яичников, устраняются спайки и другое.

Все методы обследования помогают в диагностике только при тщательно собранном анамнезе, оценке морфо-типа, характера ожирения и гипертрихоза. Именно эти данные определяют выбор методов исследования и тем самым успех диагностики поликистоза яичников.

При расширенной диагностике состояния женщины проводят исследования молочных желез на установление наличия и формы мастопатии, а также определяют неврологический статус при наличии в настоящем или прошлом нервных расстройств (депрессии, регулярные стрессы, ночное апноэ и др.)

Лечение

Лечение поликистоза яичников направлено на нормализацию овуляторных циклов (поскольку главной причиной обращения к врачу является бесплодие) и профилактику развития предраковых состояний эндометрия. Для этого используют консервативные и оперативные методы лечения.

• Но для начала проводится противовоспалительная терапия придатков (лечение аднексита) и других органов при наличии очагов воспаления.
• Назначается гормональная терапия, иммуностимулирующая, физиолечение.
• Для устранения причины поликистоза яичников проводится нормализация работы нейроэндокринной системы: повышение тонуса сосудов головного мозга, функции щитовидной железы и надпочечников, которые и выделяют половые гормоны.
• Поскольку жировая ткань играет особую роль в патогенезе поликистоза яичников, обязательным этапом терапии является лечение ожирения. Достигается потеря массы тела строгой малокалорийной диетой, заменой сахара ксилитом, ограничением жиров и углеводов, использованием разгрузочных дней.

Если консервативное лечение поликистоза яичников не дало положительных результатов, и женщина не смогла забеременеть, то проводится хирургическое вмешательство путем лапароскопии. Однако эффект от такого метода лечения длиться около года и через 3-5 лет восстанавливается стойкая ановуляция, поэтому после операции необходима гормональная терапия, позволяющая повысить частоту наступления беременности.

Отсутствие беременности в течение 6 мес. после операции при наличии овуляторного цикла (по тестам функциональной диагностики) указывает на перитонеальные или трубные причины бесплодия. Таким женщинам показано исследование проходимости маточных труб: гистеросальпингография, гидротубация, лапароскопия с проверкой проходимости.