Офисная гистероскопия

Одним из методов диагностики, применяемым в настоящее время при бесплодии, невынашивании беременности и других заболеваний в женской практике является гистероскопия. Дословный перевод термина с латинского обозначает -  осмотр матки (гистеро-матка, скоп-смотреть).

Гистероскопия позволяет выявить изменения и нарушения полости матки, единственного органа, который обеспечивает женщину возможностью вынашивать ребенка в течение 9 месяцев. Поэтому при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ), к планированию беременности женщины часто слышат от врача: «Вам необходимо проведение гистероскопии». На самом деле спектр показаний для проведения гистероскопии большой, а современная методика дает возможность проводить манипуляцию в амбулаторных условиях в течение 10-15 минут без наркоза. Малый диаметр тубуса (4 мм) и сроки проведения с 6 по 10 день менструального цикла делают процедуру безболезненной. В Европе эта диагностическая манипуляция проводится врачом на консультативном приеме, что дает возможность поставить полный диагноз в короткие сроки и назначить адекватное лечение. 

Показания и противопоказания:

Проведение диагностической офисной гистероскопии показано при многих состояниях или подозрении на них. В целом показания практически те же что и к традиционной, исключением являются более сложные патологии, которые технически нельзя устранить при помощи амбулаторной гистероскопии. Такими отклонениями являются крупные полипы или внутриматочная перегородка.

1. Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины;
2. Патологические выделения в постменопаузе;
3. Подозрения на следующие заболевания и состояния:
• подслизистая миома тела матки;
• аденомиоз;
• рак эндометрия;
• аномалии развития матки;
• внутриматочные синехии;
• остатки плодного яйца в полости матки;
• инородное тело в полости матки;
• боли во время менструации
4. Уточнение расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов.
5. Бесплодие (подозрение на внутриматочную патологию, неудачные попытки ЭКО, трудности переносов эмбрионов).
6. Невынашивание беременности.
7. Контрольное исследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
8. Оценка эффективности и контроль при проведении гормонотерапии.
9. Осложненное течение послеродового периода.
10. Контроль после лечения выявленной патологии полости матки (полипы, синехии, резекция по поводу миомы).

Противопоказания:

• инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, пиелонефрит и т.д.);
• острые воспалительные заболевания половых органов;
• III и IV степень чистоты влагалищного мазка;
• тяжелое состояние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (почек, печени, селезенки);
• беременность;
• стеноз шейки матки;
• распространенный рак шейки матки.

Проведение процедуры

Для исключения осложнений перед гистероскопией врач, выполняющий её, смотрит направление, результаты предварительного обследования, информирует женщину о технике проведения гистероскопии и обязательно проводит осмотр пациентки на кресле перед манипуляцией.

 Объем обследования перед гистероскопией:

• кровь методом ИФА сифилис, вич, гепатит В и С (срок годности исследования 3 месяца);
• общий анализ крови (14 дней);
• общий анализ мочи (14 дней);
• обзорная микроскопия отделяемого из половых путей (14 дней).

Дата обследования назначается заранее и проводится при отсутствие противопоказаний и при наличии на момент проведения результатов предварительного обследования в полном объеме. На момент проведения процедуры должен приходиться период менструального цикла с 6-го по 10 дни включительно, либо толщина эндометрия по УЗИ менее 6-7 мм (0-7мм), для женщин в постменопаузе - в любой день. Гистероскопия проводится с обязательной видеозаписью протокола гистероскопии на диск (DVD-R или DVD-RW), заполнением протокола манипуляции.

Как любая инвазивная манипуляция гистероскопия может иметь осложнения, поэтому проводится она врачом гинекологом, имеющим сертификат по данной методике и направление на проведение гистероскопии выписывается лечащим врачом, который определяет показания и противопоказания, оценивает результаты предварительного обследования. Вот некоторые возможные осложнения, частота их составляет 0,2%:

1. при проведении гистероскопии:
• перфорация стенок цервикального канала шейки матки и стенок полости матки;
• кровотечение при повреждении целостности стенок цервикального канала шейки матки и стенок полости матки;
• резкое снижение артериального давления, обморок;
• сильные боли за грудиной и в животе;
2. отсроченное осложнение - на 2-3-ий день после проведения гистероскопии:
• воспаление органов малого таза – температура тела выше 36,6 градусов, боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей

Помните! Только достоверная и точная диагностика поможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение!