Классификация женского бесплодия и факторы в браке

Классификация женского бесплодия

1. Трубный фактор - изменение проходимости и/или сократительной активности маточных труб.
2. Перитонеальный фактор - перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующие транспорту гамет.
3. Эндокринный фактор - нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) или общих и системных заболеваний.
4. Маточный фактор - патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.
5. Шеечный фактор - анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.
6. Иммунологический фактор - выработка антиспермальных антител (АСАТ) у женщины к сперматозоидам партнера.
7. Неустановленные формы бесплодия.

Женские факторы бесплодия в браке

1. психосексуальные расстройства;
2. гиперпролактинемия;
3. гипофизарный уровень повреждения (опухоль);
4. аменорея с высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
5. аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
6. аменорея с низким уровнем эстрогенов;
7. олигоменорея;
8. нерегулярные менструации и (или) овуляции;
9. ановуляции при регулярном ритме менструаций;
10. врожденные аномалии;
11. двухсторонняя непроходимость маточных труб;
12. спаечный процесс в малом тазу;
13. эндометриоз;
14. приобретенная патология матки и шейки матки;
15. приобретенная трубная патология;
16. приобретенная яичниковая патология;
17. туберкулез;
18. бесплодие неясного генеза (без лапароскопии);
19. ятрогенные причины;
20. системные заболевания;
21. отрицательный посткоитальный тест;
22. отсутствие видимых причин бесплодия.

Как правило, в 90-95% случаев бесплодие обуславливается сочетанием нескольких факторов (2-5). В практическом здравоохранении принято сведение этих 22 факторов в 7 объединенных групп, что несколько упрощает восприятие.

Методы обследования при женском бесплодии

Огромное значение имеют данные анамнеза.

• Из анамнеза врач узнает об особенностях развития пациентки, возрасте ее родителей, заболеваниях, перенесенных в детстве ею самой и ее родителями.
• Важными могут стать данные о заболеваниях в семье туберкулезом, наличии новообразований, психических заболеваний.
• Злоупотребление курением и алкоголем самой пациентки или же ее родителями также может иметь значение в постановке диагноза.
• Специалист должен обратить внимание на жалобы пациентки (боли, слабость, утомляемость, изменение менструального цикла, массы тела, состояние молочных желез), определить психологическую ситуацию в семье.

Особое значение придается изучению менструальной функции. При каком-либо нарушении (по длительности, количеству кровянистых выделений и др.), обязательно указывается, когда впервые возникли отклонения и, по возможности, с чем они связаны.

При описании нарушения менструальной функции рекомендуется придерживаться классификации, принятой ВОЗ.

• Регулярный менструальный цикл - интервал между менструациями составляет 21-35 дней.
• Первичная аменорея - отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины.
• Вторичная аменорея - отсутствие спонтанных менструаций 6 и более месяцев.
• Олигоменорея - спонтанные менструации с интервалом от 36 дней до 6 месяцев.
• Полименорея - интервал между менструациями менее 21 дня.
• Дисменорея - болезненные менструации.

Учитываются также особенности половой жизни (либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность во время полового акта, контрацепция и длительность ее применения) и детородной функции.

Сведения о наличии или отсутствии инфекции являются первоочередным в перечне обследования при бесплодном браке.

• У каждой обследуемой пациентки обязательно устанавливается характер влагалищного и шеечного содержимого.
• Обязательно проведение исследования на наличие гонореи, трихомонад, хламидий, уреомикоплазм, гарднерелл, вирусов, грибов, сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, СПИДа и др. При выявлении определенного вида инфекции необходимо решить вопрос о целесообразности и объеме лечения. Особенно важно провести лечение с последующим контролем перед некоторыми инвазивными методами обследования (МСГ, ГС, ЛС).

Кольпоскопия - эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние вульвы, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

• Проводят простую кольпоскопию, которая скорее всего бывает ориентировочной.
• Расширенная кольпоскопия предполагает возможность выявления патологически измененного эпителия и обозначает участки для биопсии шейки матки. При этом виде кольпоскопии необходим 3%-ный раствор уксусной кислоты и 3%-ный раствор Люголя.
• Кольпомикроскопия - это прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Данный метод обладает высокой точностью выявления патологических изменений, так как совпадение результатов кольпомикроскопии с данными гистологического исследования составляет 97%.

Проведение кольпоскопии показано всем женщинам, которые обследуются по проблеме бесплодия. В случаях выявления каких-либо изменений больным обязательно проводится адекватное лечение, так как выявленная патология может быть единственной причиной, приведшей к бесплодию.