Близорукость (миотропия, миопия) – частое, но далеко не безобидное нарушение зрения, которое успешно корректируется очками и линзами. По мере прогрессирования патологии происходит удлинение глазного яблока. Это приводит к растяжению его оболочек. В результате вытягиваются и истончаются сосуды, ухудшается питание тканей, происходит дистрофия сетчатки и ее отслаивание. Следствием высокой степени близорукости может быть глаукома, глазное кровоизлияние, слепота. Предупредить опасные последствия поможет склеропластика, малоинвазивная офтальмологическая операция.
Назначение и суть операции
Задача склеропластики – укрепление склеры. Это наружная оболочка глазного яблока, под которой находятся еще две: сосудистое сплетение и сетчатка, связанная со зрительным нервом.
Укрепление склеры производится при помощи микрохирургических методик и биосовместимых материалов. К заднему полюсу глаза, расположенному со стороны сетчатки и нерва, через микроотверстие подводится склеропластическая ткань. Она приживается, прорастает сосудами, начинает кровоснабжаться. В результате улучшается общая гемодинамика глаза, а его задняя стенка становится жестче.
Введенный материал не влияет на качество зрения, не уменьшает степень уже существующей миопии. Он препятствует дальнейшему вытягиванию глазного яблока и связанной с этим деформации его структур. После операции миопия перестает прогрессировать, зрение стабилизируется.
В качестве укрепляющего материала используются тщательно очищенные соответствующие ткани крупных животных, донорские, а также искусственно синтезированные импланты.
Процедура проводится под местной анестезией. Для детей возможен общий наркоз. Манипуляция занимает до получаса. Через 2-3 часа пациента отпускают домой.
Предварительная диагностика
Диагностика необходима для выявления показаний, противопоказаний и планирования объема вмешательства.
Основные методы:
-
Проверка остроты зрения при помощи таблиц.
-
Рефрактометрия.
-
Биомикроскопия.
-
Эхобиометрия.
Врачу нужно сообщить обо всех имеющихся хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.
Виды склеропластики
В зависимости от степени сложности и используемого материала существует три метода проведения операции:
-
Упрощенная. При помощи специального шприца через микроразрез к задней стенке склеры подводится укрепляющий материал в виде биогеля. Это может быть коллаген хрящевой ткани, взятой у пациента, или полимеры. Через некоторое время гель застывает.
-
Простая (по Пивоварову). Через 4 микроразреза на склере в ее заднюю стенку вводятся лоскуты склеропластического материала. Это может быть подготовленная донорская ткань, силикон, металлопластик. Полоски вводят таким образом, чтобы они сформировали каркас, или бандаж. Он постепенно срастается с тканями глаза и препятствует их растяжению. Через несколько месяцев в материал прорастут сосуды, за счет чего улучшится общий метаболизм глазных оболочек.
-
Сложная (метод Снайдера-Томпсона). На склере делается 5-7 рассечений. При этом разрезаются двигающие глаз мышцы. Это необходимо для введения большого объема укрепляющего материала. Его размещают глубоко, рядом с глазным нервом. Процедура требует от хирурга высокой квалификации.
Метод оперативного вмешательства врач выбирает на этапе диагностики и согласовывает его с пациентом.
Реабилитация
После операции врач назначит стандартный двухнедельный курс антибактериальных и противовоспалительных капель. На протяжении первой недели рекомендовано ношение стерильной повязки. В течение двух недель запрещены повышенные физические нагрузки, посещение бани и сауны, плавание, нанесение макияжа. Меры направлены на предупреждение повышения внутриглазного давления, кровоизлияний, инфицирования.
В первые полторы недели важно избегать повышенных зрительных нагрузок. Полноценная работа, связанная с напряжением зрительного аппарата, допускается через месяц с разрешения врача. Активные спортивные занятия и подъемы тяжестей можно возобновить только через 1-1,5 года.
Показания и противопоказания
Склеропластика проводится в случаях, когда консервативная терапия в виде очков, линз, капель, физиотерапии не дает нужного эффекта.
Основные показания к операции:
-
активное прогрессирование близорукости – более чем на 1 диоптрию в год;
-
миопия от -4 до -6 дптр (оптимальный диапазон);
-
интенсивное вытягивание глазного яблока (более 1 мм в год).
Склеропластику рекомендуют женщинам с миопией -5-6 дптр при планировании беременности. Процедура поможет предотвратить повреждения глазных структур по время потуг при естественных родах.
Противопоказания:
-
острые воспалительные процессы;
-
офтальмологические патологии, препятствующие проведению процедуры;
-
истончение склеры;
-
аллергия на препараты, используемые в ходе процедуры и в последующем лечении;
-
психоневрологические заболевания.
Процедура не рекомендована детям до 7 лет. В этот период происходит интенсивный рост и развитие зрительного аппарата, что может стать причиной рецидива. Исключением могут быть случаи удлинения глазного яблока на 1 мм и снижения зрения на -1 дптр ежегодно.
Возможные осложнения
Основным осложнением является аллергия на введенный материал. В таких случаях симптомы устраняются при помощи антигистаминных препаратов.
Второе по частоте осложнение, возникающее в 1-2% случаев, – смещение каркаса с задней части к передней. Проявляется припухлостью конъюнктивы и дискомфортом в глазу. Для возврата материала на место необходимо проведение повторной операции.
Важно не пренебрегать рекомендациями по ограничению физических и зрительных нагрузок. В противном случае возможно развитие косоглазия и астигматизма.
При соблюдении правил реабилитационного периода риск осложнений сведен к минимуму. Результат операции долгосрочный.
Вопросы и комментарии