Лечение глаукомы

Форма лечения глаукомы зависит от формы, стадии, сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное (консервативное) лечение глаукомы

Консервативное лечение — применение различных капель, подбор препаратов; инъекции внутримышечные, внутривенные, а также парабульбарные (под глазное яблоко).

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

• снижение внутриглазного давления;
• улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
• нормализация обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер.

Ключевой момент в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления. Важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают. Следует знать, что все препараты категорически не рекомендуются к самостоятельному приему. И дозировки, и длительность применения должны подбираться строго индивидуально в зависимости от особенностей пациента. Иногда приходится применять несколько методов для поддержания стабилизации внутриглазного давления.

Существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД):

• Внутриглазное давление снижается после первого же закапывания препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется.
• Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата.
• Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД).
• Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект — после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно.

Поэтому рекомендуется проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат. При выборе того или иного препарата врач-офтальмолог учитывает множество факторов. Каждый врач имеет свой опыт применения тех или иных препаратов, и, соответственно, свои предпочтения.

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы:

• средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза,
• препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2–3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1–2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.

Хирургическое лечение

В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматозного процесса (сразу после установления диагноза заболевания), до полного отказа от операции. Поэтому, всегда не лишне консультироваться у нескольких хирургов-офтальмологов для уточнения ситуации.

Основной задачей антиглаукоматозных операций является:

• снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления,
• создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве,
• снятие явлений и последствий его гипоксии,
• улучшение питания и тканевого обмена зрительного нерва.

Основные показаний к оперативному лечению глаукомы:

• Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;
• Прогрессирующее ухудшение поля зрения;
• Отрицательная динамика клинических данных, т. е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом:

• формы глаукомы,
• уровня внутриглазного давления,
• коэффициента легкости оттока,
• состояния угла передней камеры, поля зрения и общего состояния больного.

Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:

• Проникающие (фистулизирующие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия.
• Непроникающие (нефистулизирующие) операции. Наиболее популярна операция непроникающей глубокой склерэктомии.
• Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока. К ним относятся иридэктомия, иридоциклоретракция и некоторые другие.
• Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6–12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления стойко удерживается на нижней границе нормы

Возможные послеоперационные осложнения:

• Вновь образованные пути оттока водянистой влаги рубцуются, отток преращается. Повторные операции малоэффективны.
• Проведенные изменения могут приводить к косметическому дефекту, вызывать воспаление в глазу.
• Операция может вызывать грубое нарушение гидродинамики глаза. В результате чего ВГД повышается выше предоперационного уровня.
• Может возникнуть «гиперэффект» — гипотония — низкое ВГД, имеющее негативные последствия для глаза.
• Может развивиться помутнение хрусталика (формирование осложненной катаракты), отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д..

Важно знать

Немаловажное значение для успешной терапии глаукомы имеет правильный режим труда и жизни больного.

Важным фактором в процессе лечения глаукомы является питание. Правильное питание, а также дополнительный прием комплекса витаминов и минералов благоприятно сказываются на состоянии зрительного нерва, улучшают в нем процессы метаболизма.

Глаукома является серьезным глазным заболеванием, которое может привести к полной потере зрения. Откладывая лечение, вы очень рискуете здоровьем своих глаз!