Анализ результатов индивидуального глазного протезирования

Глазное протезирование является единственным методом реабилитации пациентов, с анофтальмом, а так же при наличии уменьшенного косметически неполноценного глаза.

Изготовление индивидуального глазного протеза не всегда позволяет устранить косметические недостатки, сопровождающие отсутствие глазного яблока. Удаление глаза без заполнения дефицита объема глазницы приводит к недостаточности опорно-двигательной культи и деформации конъюнктивальной полости. Развивается анофтальмический синдром. В таких случаях во время протезирования используются объемные глазные протезы, которые недостаточно устраняют косметический дефект.

Для выявления причин, снижающих косметические показатели, обследованы 430 пациентов (мужчин 256 (59,5%), женщин 118 (27,5%), детей 56 (11,4%)) после протезирования в Лаборатории индивидуального глазного протезирования МУЗ ГКБ №3 за период 2001 – 2006гг. Возраст пациентов от 1 года до 87 лет (в среднем 33,07 ± 16,3 гг.) Протезирование глаз проводилось при: анофтальме в 349 (81,1%), субатрофии 54 (12,6%), ожоговых бельмах 15 (3,5%), врожденном микрофтальме 11 (2,5%), врожденном анофтальме 1 (0,23%).

Оперативное лечение выполнено в разных медицинских учреждениях. Срок после операции от 6 месяцев до 62 лет.

• Клинически оценивали состояние конъюнктивальной полости, объем и подвижность опорно-двигательной культи.
• Измеряли анатомические параметры здорового и протезированного глаза, толщину протеза в области зрачка, объем протеза.
• Оценивали мнение пациента о результатах лечения.

Анализ расчета суммарного интегрального эффекта лечения проводился путем вычисления объективного индекса асимметрии (при идеальной симметричности => 0,  А.Р.Шарипов, г. Уфа, 2005).

Подвижная, объемная опорно-двигательная культя (ОДК) была сформирована разными имплантатами у 264 (61,4%) пациентов. Анофтальмический синдром диагностирован 136 (31,6%) из них: ОДК отсутствовала 124 (28,8%), была небольшого размера 12 (2,8%); костные деформации орбиты 7 (1,6%), деформирующие рубцы век и конъюнктивальной полости 11 (2,6%), хронические воспалительные процессы конъюнктивы 56 (13,2%), птоз верхнего века 52 (12,1%), слабость нижнего века 49(11,4%), укорочение и заращение конъюнктивальной полости 7 (1,6%).

Объективная оценка результатов протезирования (по индексу асимметрии):

• «хороший» результат получен у 218 (51,7%) пациентов, «удовлетворительный» 123 (28,6%),  «неудовлетворительный» 89 (20,7%).

По субъективной оценке пациентов:

• «хороший» результат - 256 (59,5%), «удовлетворительный» 172 (39,7%), «неудовлетворенный» 2 (0,46%).

«Хорошие» показатели симметричности (индекс асимметрии 0,5 -1,2) получены после операций удаления глаза с формированием ОДК Аллоплантом 185 (43%), «Карботекстимом–М» 3 (0,7%), после операции ревитализации субатрофичнго глаза 3 (0,7%), при субатрофии I – II ст. 54 (12,6%), послеожоговых бельмах 12 (2,8%), врожденном микрофтальме 6 (1,4%). Во всех случаях культя по форме и объему напоминает субатрофичный I – II ст. глаз, подвижна, своды глубокие. Протез тонкостенный, подвижность 110 ± 27°, толщина протеза в области зрачка 3,4 ± 2,4 мм, объем протеза 2,2 ± 2,1 см³.

«Удовлетворительный» результат по индексу асимметрии (1,3 - 2,9) получен при наличии ОДК из аутохряща 4 (0,9%), аллохряща 17 (4 %), склеральной культи после эвисцерации по поводу панофталмита 7 (1,2%), без ОДК 95 (22%). ОДК небольшого объема, неправильной формы, располагается в нижне-внутреннем сегменте конъюнктивальной полости, оставляя глубоким верхний свод. При отсутствии ОДК полость глубокая (78), нижний свод пролабирует (27), верхний углублен (95), вернее веко открыто даже при отсутствии протеза (24). Протезы сложной формы для заполнения дефицита орбитального объема, подвижность 89 ± 17°, толщина в области зрачка 6,7 ± 3,4мм, объем 5,2 ± 4,9 см ³.

«Неудовлетворительный» результат (индекс 3,0 – 4,8) получен у пациентов без ОДК с очень глубокой (36), укороченной (14) конъюнктивальной полостью, при заращении полости (4), деформацией костной орбиты (7), рубцами кожи (11), с птозом верхнего века (9), слабостью нижнего века (8). Изготовлены протезы сложной формы с упором для нижнего века и вздутиями на верхнем. Подвижность 87 ± 12°, толщина в области зрачка 4,3 ± 4,4мм, объем 4,2 ± 3,6 см³. Сдвиг субъективной оценки пациентов в сторону: «хороших» результатов обусловлен, вероятно тем, что при индивидуальной работе протезиста пациент осознает объективные причины невозможности получить фотографический облик здорового глаза и остается удовлетворен приемлемым результатом.

Проведенный анализ подтвердил, что для достижения оптимального эффекта глазного протезирования необходимо наличие подвижной ОДК по форме и объему напоминающей глаз с субатрофией I – II ст. или сам субатрофичный глаз. Объемный протез, изготовленный для заполнения дефицита орбитального объема при недостаточности ОДК или анофтальмическом синдроме, оттягивает нижнее веко, выступы на протезе, заполняющие верхний свод орбиты со временем вызывают смещение орбитального мышечно-фасциального комплекса, что значительно снижает косметический результат.