Высокодозная иммуносупрессивная терапия при рассеянном склерозе

Больная К., 1975 года рождения.

В течение 6 месяцев больную беспокоили снижение силы в конечностях, онемение в кончиках пальцев, головокружение, шаткость походки. В нейрососудистом отделении по месту жительства на основании данных неврологического обследования и магнитно-резонансной томографии поставлен диагноз - рассеянный склероз. Проводилась терапия высокими дозами глюкокортикоидов, копаксоном. Несмотря на проводимое лечение, наблюдалось прогрессирующее ухудшение состояния больной, сопровождавшееся утратой работоспособности. Больная была вынуждена постоянно принимать преднизолон. После обследования в клинике гематологии и клеточной терапии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова был поставлен диагноз: рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, первично прогрессирующее течение.

Неврологический статус по шкале EDSS - 3 балла. В связи с быстрым прогрессированием неврологической симптоматики и неблагоприятным прогнозом было принято решение о проведении высокодозной иммуносупрессивной терапии с трансплантацией стволовых кроветворных клеток.

Трансплантацию стволовых кроветворных клеток проводили в соответствии с протоколом EBMT.

Этапы трансплантации стволовых клеток:

• Мобилизация (с использованием колониестимулирующих факторов) и забор стволовых кроветворных клеток
• Высокодозная иммуносупрессивная терапия по протоколу
• Введение стволовых кроветворных клеток - 21.02.2006 г.
• Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 9-й день после трансплантации стволовых кроветворных клеток.

При оценке эффективности трансплантации через 6 мес. у больной К. отмечено значительное улучшение неврологического статуса по шкале EDSS (более чем на 1 балл). По данным МРТ выявлено уменьшение количества очагов по сравнению с первоначальным обследованием, оставшиеся очаги контраст не накапливали. Следует отметить, что больная на протяжении всего срока наблюдения после трансплантации стволовых клеток не получала никакой специфической терапии.

К перечню основных показателей эффективности лечения рассеянного склероза, кроме данных МРТ и неврологического статуса, относятся параметры качества жизни больного. Показатели качества жизни больной К. после трансплантации стволовых кроветворных клеток изучали с помощью опросника SF-36.

До трансплантации стволовых клеток большинство показателей качества жизни больной были достаточно низкими:

• при максимально возможном значении 100 баллов физическое функционирование составляло - 75 баллов;
• ролевое физическое функционирование - 25 баллов, общее здоровье 30 баллов,
• жизнеспособность - 55 баллов,
• социальное функционирование - 50 баллов,
• ролевое эмоциональное функционирование - 0 баллов,
• психологическое здоровье - 44 балла.
• Интегральный показатель качества жизни составлял - 0,17.

Через 6 мес. после трансплантации стволовых кроветворных клеток было отмечено выраженное улучшение показателей качества жизни:

• физическое функционирование составило - 95 баллов;
• ролевое физическое функционирование - 75,
• общее здоровье - 57,
• жизнеспособность - 70,
• социальное функционирование - 75,
• ролевое эмоциональное функционирование - 67,
• психологическое здоровье - 68 баллов.
• Интегральный показатель качества жизни составил - 0,54, т.е. увеличился более, чем в 3 раза.

На рисунке представлены профили качества жизни больной К. до и через 6 мес. после трансплантации стволовых кроветворных клеток.

Эти данные наглядно демонстрируют поразительную положительную динамику качества жизни больной К. после трансплантации стволовых кроветворных клеток. Из рисунка видно, что до трансплантации стволовых клеток профиль качества жизни был значительно сжат и деформирован, через 6 мес. произошло существенное улучшение профиля и выраженное снижение его деформации.

Больная вышла на работу и ведет полноценный активный образ жизни, не получая при этом никакой поддерживающей терапии.

Профили качества жизни больной до и через 6 мес. после трансплантации (опросник SF-36).

ФФ - физическое функционирование; РФФ - ролевое физическое функционирование; Б - шкала боли; ОЗ - общее здоровье; Ж - жизнеспособность; СФ - социальное функционирование; РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование; ПЗ - психологическое здоровье.

Таким образом, трансплантация стволовых кроветворных клеток, выполненная больной К., страдающей рассеянным склерозом, церебро-спинальной формой, первично прогрессирующим течением, привела к быстрому улучшению состояния больной, устранению неврологических нарушений и существенному улучшению качества жизни пациентки.

Авторы: А.А. Новик¹, В.Я. Мельниченко¹, Д.А. Федоренко¹, Т.И. Ионова², А.В. Киштович^2
1Национальный медико-хирургический центр им.Н.Н. Пирогова
²Российская кооперативная группа клеточной терапии

Материал предоставлен: