Пособие для врачей. Авторы: И. М. Скударнова, Н. В. Соболева, Н. В. Мычка; АО «Вектор-Бест»
Это статья №3.
Статья №1: "Гормоны щитовидной железы"
Статья №2: "Тиреотропный гормон (ТТГ)"
Список сокращений:
- ДТЗ – диффузный токсический зоб
- ТГ – тиреоглобулин
- ТПО – тиреоидная пероксидаза
- ТТГ – тиреотропный гормон
- ТХ – тиреоидит Хашимото
- ЩЖ – щитовидная железа
- Т3 – трийодтиронин
- Т4 – тироксин
Тироксин
Тироксин (Т4, L-тироксин) – тиреоидный гормон с молекулярной массой 776,9 дальтон, содержащий 4 атома йода. Многостадийный биосинтез Т4 из тиреоглобулина происходит в ЩЖ. Основное количество органического йода в организме человека находится в виде тироксина (табл. 2). При этом большая часть Т4 (99,97%) циркулирует связанном с белками плазмы состоянии.
Концентрация тироксина в сыворотке крови – наиболее общепринятый показатель функции щитовидной железы (ЩЖ), позволяющий довольно четко разграничивать гипер-, гипо- и эутиреоз. Измерение концентрации тироксина в сыворотке крови показано при гипертиреозе для дифференциации тиреоидита, автономной аденомы и аденокарциномы, при состояниях с повышенным уровнем тироксинсвязывающего глобулина (беременность, генетически обусловленное повышение), при остром гепатите и ожирении.
Низкое содержание Т4 в сыворотке наблюдается при гипотиреозе, состояниях с пониженным уровнем концентрации тироксинсвязывающего глобулина и физической нагрузке. Снижение концентрации Т4 происходит также при гемолизе.
Уровень Т4 в крови понижается при приеме аминосалициловой кислоты, андрогенов, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, клофибрата, кобальта, кортикостероидов, кортикотропинов, даназола, этинамида, лития, метамазола, митотана, оксифенбутазона, пенициллинафенотиазинов, фенилбутазона, фенитоина, йодида калия, пропилтиоурацила, резерпина, сульфаниламидов, трийодтиронина, вальпроевой кислоты.
Количественное определение свободного тироксина является более надежным параметром для оценки состояния ЩЖ, чем определение общего трийодтиронина.
Таблица 2. Нормальные величины концентрации тироксина в зависимости от возраста человека.
| Возраст | Тироксин | |
|---|---|---|
| общий, нмоль/л | свободный, пмоль/л | |
| Пуповинная кровь | 103–168 | 23–51 |
| Новорожденные | 105–290 | 21–49 |
| Сутки | ||
| 2-е | 83-303 | 21-38 |
| 3-е | 110-285 | 19-37 |
| Неделя | ||
| 1-я | 93-247 | 18-35 |
| 2-я | 88-225 | 18-35 |
| 3-я | 94-259 | 17-33 |
| Месяц | ||
| 1-й | 112-243 | 16-33 |
| 6-й | 103-210 | 15-29 |
| Год | ||
| 1 | 92-189 | 14-23 |
| 5 | 89-173 | 13-23 |
| 10 | 71-145 | 12-22 |
| 15 | 64-149 | 12-22 |
| Взрослые до 60 | 60-140 | 10-23 |
| Взрослые старше 60 | ||
| мужчины | 65-129 | 10-18 |
| женщины | 71-135 | |
| Беременность, 3-й триместр | 79-227 | |
Трийодтиронин
Трийодтиронин (3,3′,5-трийодтиронин, Т3) – гормон щитовидной железы с молекулярной массой 651 дальтон, содержащий 3 атома йода (58% от общей массы молекулы). В ЩЖ синтезируется небольшая часть Т3, а основное его количество образуется путем ферментативного дейодирования Т4 в периферических тканях (печени, почках, сердечной мышце и других органах). Установлено, что наиболее интенсивно этот процесс идет в передней доле гипофиза.
Только 0,3% циркулирующего в сыворотке Т3 находится в свободной форме, преобладающая же его часть связана с сывороточными белками, однако эта связь гораздо слабее, чем у Т4.
В пересчете на 1 моль Т3 имеет в 4 раза более высокую биологическую активность и в 10 раз большую скорость метаболизма, чем Т4. Многие биологические эффекты гормонов ЩЖ реализуются через действие Т3. Концентрация общего Т3 в сыворотке крови примерно в 50 раз ниже уровня тироксина и составляет 1,2–3,0 нмоль/л. По данным некоторых авторов, у мужчин содержание Т3 в крови на 5–10% выше, чем у женщин.
Концентрация Т3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от содержания у взрослых, но уже в течение двух первых суток она возрастает до этого уровня. В раннем детском возрасте содержание Т3 несколько снижается, но в подростковом возрасте его уровень достигает концентрации, характерной для здорового взрослого человека (табл. 3). После 65 лет наблюдается более заметное снижение Т3 в сыворотке по сравнению со снижением Т4.
Если определение ТТГ и Т4 достаточно полно характеризует функциональную активность ЩЖ и показано широкому кругу пациентов, то анализ Т3 имеет четко очерченный круг показаний для выявления тиреоидной патологии, обусловленной недостатком этого гормона: дифференциальная диагностика Т3-токсикоза; тиреотоксикоза; рецидив тиреотоксикоза с симптоматическим повышением уровня концентрации Т3; острый тиреотоксикоз после подавляющей терапии L-тироксином. Установлено, что около 10% больных с клиническими признаками гипотиреоза имеют нормальный уровень концентрации Т3.
При определении Т3 в сыворотке крови необходимо учитывать изменения его концентрации после экзогенного введения 14 гормонов ЩЖ. Повышенные концентрации Т3 в сыворотке крови наблюдаются при приеме эстрогенов, героина, метадона, пероральных контрацептивов. Понижение концентрации Т3 в крови пациентов отмечено при применении андрогенов, даназола, дексаметазона, пропранолола (при гипертиреозе) при приеме производных кумарина, салицилатов. Период биологической полужизни Т3 – 24 ч.
Таблица 3. Нормальные величины концентрации Т3 в зависимости от возраста человека
| Возраст | Общий трийодтиронин, нмоль/л |
|---|---|
| Пуповинная кровь | 0.46-1.08 |
| Новорожденные | 0.84-3.63 |
| Сутки | |
| 2-е | 1.95-4.07 |
| 3-е | 0.81-3.39 |
| Неделя | |
| 1-я | 0.65-1.90 |
| 2-я | 0.59-1.84 |
| 3-я | 0.77-2.15 |
| Месяц | |
| 1-й | 1.10-3.10 |
| 6-й | 1.43-3.17 |
| Год | |
| 1 | 1.75-3.50 |
| 5 | 1.8-3.10 |
| 10 | 1.70-3.10 |
| 15 | 1.50-2.80 |
| Взрослые до 60 | 1.40-2.80 |
| Взрослые старше 60 | 1.25-2.55 |
| Беременность, 3-й триместр | 2.10-4.20 |
Источник: www.zavlab.ru
Далее читайте:
Статья№4: "Свободные Т4 и Т5. Тиреоглобулин (ТГ)"
Статья №5: "Аутоантитела к различным компонентам щитовидной железы"
Статья №6: "Интерпретация результатов определения гормонов щитовидной железы"
Вопросы и комментарии