Гистероскопия не является диагностической процедурой для каждого клинического сценария. Однако, по утверждению международного врачебного сообщества ее диагностическая чувствительность и специфичность при оценке внутриматочной патологии превосходят все другие неинвазивные методы, такие как сонография с инфузией физиологического раствора/инстилляцией геля, трансвагинальная сонография и гистеросальпингография. Гистероскопия позволяет не только удовлетворительно оценить полость матки, но и в конечном итоге лечить внутриполостные патологии, которые могут повлиять на фертильность как в спонтанных циклах, так и циклах вспомогательных репродуктивных технологий.
Диагностическая гистероскопия является золотым стандартом эндоскопической визуализации полости матки и оценивает одновременное обнаружение и лечение внутриполостных аномалий с большей точностью, чем другие методы. Наиболее распространенные аномалии матки, включая эндометриальные полипы, подслизистые миомы, маточные перегородки и внутриматочные спайки, распространены у бесплодных женщин. Является предметом дебатов, следует ли рассматривать диагностическую и/или оперативную гистероскопию в базовом обследовании бесплодных пар.
Диагноз бесплодие ставят при неспособности забеременеть после года или более регулярных незащищенных половых контактов.
Стандартное обследование на фертильность включает
- Тесты на овуляцию и анализ спермы,
- Оценку проходимости маточных труб с помощью таких методов, как гистеросальпингография или соногистерография, а также трансвагинальная сонография.
Как правило, диагностическая лапароскопия и гистероскопия не включаются в первоначальную оценку бесплодия. В частности, лапароскопия рассматривается для диагностики и лечения длительного бесплодия, чтобы исключить наличие перитубарных спаек и эндометриоза. Гистероскопия считается прекрасным вариантом для эндоскопической визуализации полости матки. Она проводится в амбулаторных условиях и обычно хорошо переносится пациентами. В процессе процедуры избегается большинство травмирующих матку маневров и обеспечивая прямой подход для оценки и лечения многих внутриматочных патологий во время одного диагностического сеанса в режиме «наблюдай и лечи».
Аномалии матки очень распространены у репродуктивных женщин и составляют примерно 2–3% причин бесплодия, мешая нормальной имплантации и плацентации. Учитывая большую диагностическую точность патологий матки, гистероскопия может быть показана женщинам с необъяснимым бесплодием для выявления заболеваний, пропущенных другими тестами. И наоборот, эндоскопическое исследование полости матки считается обязательным для лечения бесплодных женщин с диагнозом внутриматочных аномалий с помощью ультразвукового сканирования. Наиболее распространенные аномалии матки, включая полипы эндометрия, подслизистые миомы, маточные перегородки и внутриматочные спайки, обнаруживаются при гистероскопии у 10–15 % женщин, обращающихся за медицинской помощью по поводу бесплодия.
Полипы эндометрия.
Полипы являются одной из наиболее частых причин аномального маточного кровотечения у женщин как в пре-, так и в постменопаузе, но они могут быть бессимптомными. Что касается бесплодия, полипы виновниками являются примерно в 20% случаев. Считается, что они мешают восприимчивости матки и имплантации эмбриона, а также отрицательно влияют на фертильность. Для их обнаружения достаточно трансвагинальное ультразвуковое исследование, но для лечения применяют гистероскопию. Следует отметить, что расположение полипов эндометрия может влиять на статус бесплодия. Самая высокая частота наступления беременности (57%) - после гистероскопического удаления полипа, расположенного в области маточно-трубного соединения, что может привести к потере функции устья и повлиять на прохождение спермы.
Субмукозные миомы.
Частота возникновения подслизистых миом, связанных с бесплодием, оценивается от 5% до 10%. Механизмы бесплодия при миомах: хроническое воспаление эндометрия, аномальное возникновение новых сосудов, повышенная сократимость матки и аномальные местные эндокринные влияния. Из-за них также может быть задействовано нарушение транспорта спермы или имплантации эмбриона. Наличие миом, особенно больших, которые выступают в полость эндометрия, снижает частоту наступления беременности и имплантации у пациенток, стремящихся к спонтанной беременности или планирующих пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если субмукозные миомы значительно влияют на линию эндометрия, независимо от размера миомы или наличия симптомов, их удаляют.
Маточные синехии.
Внутриматочные спайки связаны с бесплодием и рецидивирующим невынашиванием беременности. Гистероскопия представляет собой лучший метод их оценки, позволяющий напрямую визуализировать положение, протяженность и морфологию спаек. Она точнее других методов позволяет визуализировать проблему. Процент зачатия после достигает 48%.
Врожденные аномалии матки.
Врожденные аномалии матки вызваны дефектами развития или слиянием мюллеровых протоков во время эмбриогенеза. Перегородка матки является наиболее частым пороком развития матки, касающимся приблизительно 0,2–2,3% женщин репродуктивного возраста, и она связана с самым высоким риском бесплодия, потери беременности, преждевременных родов и неправильного предлежания плода. Гистероскопическая резекция перегородки является текущей стандартной процедурой для восстановления нормальной полости матки с целью улучшения исхода беременности. Однако, данную идею поддерживают не все специалисты здравоохранения.
Другое.
Бесплодие может быть связано с другими эндометриальными патологиями. Это аденомиоз, гиперплазия эндометрия и злокачественные новообразования эндометрия. Другой новой причиной бесплодия является истмоцеле - дефекты рубца на матке после кесарева сечения. В этом случае гистероскопия помогает скорректировать дефект тканей и восстановить внутриполостные аномалии.
Гистероскопия рекомендуется женщинам с привычным невынашиванием беременности и пациенткам, проходящим ЭКО или ИКСИ для оценки возможного заболевания матки, так как это может привести к уменьшению осложнений типа синдром гиперстимуляции яичников. Гистероскопия может быть полезна женщинам с бесплодием или повторной потерей беременности, однако, ее применение должно быть строго по клиническим показаниям.
Мы ОЗдоровье
Вопросы и комментарии